ULTRA-SONOGRAFIA EM PEDIATRIA – ATRESIA DAS VIAS BILIARES

Como em várias áreas da medicina, também na pediatria a ultra-sonografia vem se estabelecendo como importante método de exame complementar, seja para diagnóstico definitivo, seja para avaliação adicional a outros métodos.
São exemplos de indicações ultra-sonográficas em pediatria: diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro; pesquisa de displasia ou luxação congênita do quadril; avaliação do aparelho urinário em crianças com infecção urinária de repetição; avaliação de refluxo gastroesofágico, pesquisa de tumores comuns da infância, etc.
Em recém-nascidos é comum a avaliação ultra-sonográfica na suspeita de atresia das vias biliares. Esta constitui uma das principais causas de cirrose hepática neste período e é suspeitada quando a criança apresenta quadro clínico de icterícia colestática com acolia fecal e colúria, devendo-se fazer o diagnóstico diferencial com outras causas de icterícia como a hepatite neonatal e a obstrução das vias biliares. O diagnóstico deve ser estabelecido o mais rápido possível devido à progressiva evolução da patologia.
Recentemente, trabalhos tem sido desenvolvidos na tentativa de se encontrar sinais ecográficos que possam levar ao diagnóstico de atresia biliar. Um dos sinais de destaque relatados é o espessamento ecogênico periportal dos principais ramos portais, o que na maioria dos casos vem associado com alterações da vesícula biliar (reduzida de volume com paredes irregulares e que não se distende com o jejum prolongado) ou não visualização da mesma. O espessamento periportal tem maior sensibilidade ecográfica em crianças abaixo de 4 meses, sendo que a principal causa de falso negativo após esta idade é o processo de cirrose hepática, sugerindo que o espessamento peri-portal é um processo transitório que torna-se menos evidente com a evolução da patologia.
Deve ser lembrado a possibilidade de associação da atresia da vias biliares com a síndrome poliesplênica não-cardíaca que pode incluir poliesplenia, estômago deslocado para a direita, atresia de veia cava inferior e fígado deslocado para a esquerda com veia porta pré-duodenal.